Journalföring

Inom hälso- och sjukvården ska det föras patientjournal. Journalen är viktig för patientens säkerhet, för kontinuiteten i vården och som underlag om något blir fel.

Vem ska journalföra

Legitimerad personal och vissa andra yrkesgrupper i vården har skyldighet att föra journal.

Vad som ska stå

Bland annat uppgifter om patientens identitet, bakgrund, bedömningar, åtgärder och den information patienten fått.

Säker hantering

Journalen innehåller känsliga uppgifter. Behörigheter ska begränsas och åtkomst ska kunna loggas och följas upp.

Gör så här

Välj ett journalsystem som uppfyller kraven på säkerhet och loggning.
Bestäm vem som ska ha behörighet till vilka uppgifter.
Journalför i anslutning till varje besök eller åtgärd.
Gå regelbundet igenom loggarna för att upptäcka obehörig åtkomst.

Vanliga misstag

Att skjuta upp journalanteckningar till slutet av veckan.
Att ge alla anställda tillgång till alla journaler.

Skriv så att en kollega som aldrig träffat patienten förstår vad som gjorts och varför.

Källa: IVO